一、为什么现在越来越多的人选择膝关节置换?膝关节是下肢重要的负重关节,也是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求很高的关节。膝关节是人体下肢重要的骨连接,当人处于站立和行走时膝关节几乎需要承担人体全部的重量,除了需要承担人体的重量,人的下肢活动、转向和变向都需要膝关节的协同作用,这就导致了膝关节受损的风险增加。膝关节受损最突出的临床表现就是疼痛,伸曲受限,膝关节肿胀。因为患有膝关节炎患者的人,常常疼痛难忍、不敢活动,经过内科保守治疗后,疗效不佳,严重影响了他们的生活和工作,心情也容易烦躁易怒。现在,通常考虑当保守治疗以及其他外科治疗方法治疗终末期膝关节疾病失败时,则需要膝关节置换术,它可持久缓解疼痛并且提高患肢功能。患者年龄高于70岁是行膝关节置换术的最佳年龄,但若患者年龄小于50岁时行膝关节置换术则需要权衡利弊。二、什么是膝关节置换?膝关节关节置换术是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体。手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶、清除疼痛、恢复关节的活动与原有的功能。需要施行膝关节置换术的患者有:①膝关节各种炎症性关节炎:包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、三联症关节炎等;一些慢性炎症性疾病能够使关节肿胀、发热,疾病进展将引起软骨破坏、关节僵硬。②创伤性关节炎:外伤能使膝关节受损。③骨性关节炎:常年的正常使用,也能引起软骨的碎裂、磨损 (骨关节炎) 。④少数老年人的髌股关节炎。⑤静息的感染性关节炎 (包括关节结核) 。⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病,骨肿瘤等。三、膝关节置换带来的好处?现代的膝关节置换包括单髁置换、髌股关节置换术和旋转式或非旋转铰链式全膝关节置换。主要优势可持久缓解疼痛,长久的无痛活动腿部力量增加,由于膝疼痛消失,您能更多地使用腿,从而加强了您的肌肉,提高患肢功能生活质量改善。您能够轻松地完成日常生活并能参加一些运动对于年轻或活动量较大的单纯髌股关节骨关节炎患者,髌股关节置换术是较好的治疗方法。相对于全膝关节置换,其具有侵袭小、损伤少等优点,利于术后早期开展康复训练等特点。单髁置换术其主要目的是以人工关节假体代替被破坏的胫骨软骨面。其手术创伤小,康复时间短,出血量及感染率也相对较低,术后也更接近正常生理状态。对于终末期膝关节骨性关节炎,一般的治疗往往达不到期望的疗效,但随着人工关节材料的发展和假体的改进,以及日渐成熟的外科技术,全膝关节置换为终末期患者的最好选择。四、膝关节置换后注意事项?一些人工关节置换术后的患者由于康复治疗不到位,导致功能不能很好的恢复,严重的还出现肌肉萎缩、关节僵硬等症状。疼痛护理疼痛可影响膝关节功能恢复,可应用麻醉止痛泵或肌肉注射杜冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。营养及饮食护理充足的营养可以增强病人抵抗力,减少感染机会,有利于病人的康复。普通病人麻醉后肠胃功能恢复即可进食,鼓励其多进粗纤维和多维生素类食物,防止便秘。对老年人手术进食能力差的病人,应给予静脉营养支持。同时应摄入含钙和胶质丰富的饮食。预防伤口感染膝关节感染的临床表现很不一致,有些表现为急性感染症状,如高热、关节肿痛、充血等,也可表现为长时间的关节疼痛,关节疼痛是膝深部感染的重要指征。术后康复治疗术后康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果至关重要,是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要措施。肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练是术后康复治疗最重要的内容。为最大限度地恢复膝关节功能,综合康复训练必不可少,包括各种主动肌力训练增加膝关节伸、屈肌力;早期持续被动膝关节活动度训练增加关节活动度;本体感觉训练改善膝关节的运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力;行走步态训练矫正异常行走步态等。休息接受全膝关节置换后要避免剧烈运动,4-6周内不做主动下蹲动作,行走时不可急停或骤然旋转,为了减少膝关节的磨损,防止跌倒,建议患者最好终生使用手杖,特别在外出时,最大限度的延长膝关节的使用寿命。五、人工关节的使用年限?目前,人工膝关节假体种类繁多按置换范围可分为单髁型、全髁型;按固定方式可分为骨水泥型、非骨水泥型按限制程度又分为限制型、非限制型根据关节面是固定还是旋转分为固定型、旋转平台型根据患者自身情况选择最合适类型的假体,直接关系到手术效果。目前膝关节使用寿命受很多因素的影响,一般膝关节置换手术的假体的使用寿命为15-20年,甚至更长,15年使用寿命在90%以上,但如果某些因素不良,则有可能短时间内需要重新做手术。
髋关节和膝关节是受力复杂的负重关节,在负重情况下,假体同时承受拉、压、扭转和界面剪切及反复疲劳、磨损的综合作用。因此要求假体材料必须具有中等的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、腐蚀性能。整个关节的安全乘载能力至少应大于7倍体重。除此之外,由于假体长期植入体内,材料应具有良好的生物相容性,无毒副作用,耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀,还希望比重轻,弹性模量接近于人的皮质骨。鉴于这种情况,目前的生物材料还达不到尽善尽美,只能根据综合性能匹配选用,尽可能满足生理环境和关节力学的要求。因此,目前使用的人工关节寿命是有限的。人工关节不同的部件由不同的材料制成,并且通过适当的方法将人工关节假体固定在骨组织上,假体的关节表面要进行抛光处理。目前,钴、钛、钢铁基合金金属材料组成人工髋关节的股骨头、膝关节的股骨髁的表面,超高分子聚乙烯材料组成人工髋关节的髋臼股份、人工膝关节的胫骨平台部分,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用于人工关节假体与骨组织的固定。近年来,新的研究成果不断应用于人工关节置换术的临床实践。生物陶瓷材料正被研制并广泛用于临床;假体表面的预处理,以增加假体与骨的固定效果,防止松动、脱离;通过改变合金化学成分和改进加工工艺,以解决假体柄的磨损、疲劳断裂和松动问题;新的骨水泥使用技术及更符合人体生物力学特性的假体形状的设计,提高了假体的固定效果,减少了假体松动的并发症;提高手术技术,设计更为精确的手术定位安装器械,目前设计的定位器械日益精确,在绝大多数情况下都能保证假体的良好位置本文系任凯晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节疾病的最佳手段,能有效缓解关节疼痛,纠正关节畸形,恢复关节功能,提高生活质量,让患者更好的享受生活! 临床上,许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节到底能用多少年?”。在此,向广大朋友分析一下影响人工关节使用年限的因素。 人工关节的材料和外科医生的手术技术固然是影响置换关节使用年限的重要因素,但是置换后人工关节的保养情况更值得广大患者朋友的注意。 首先,患者应在手术后注意控制体重。体重过大,此时的人工关节就像一辆超载的货车,关节假体的磨损会加速,其使用寿命自然就会缩短。 其次,应选择恰当的锻炼方式。关节置换后的患者平时可以散步、游泳、骑自行车、打门球等锻炼,但应避免剧烈对抗性活动,少爬山,少爬楼,少下蹲,以减少人工关节假体的磨损。 再次,关节置换术后的患者应特别注意防摔倒。老年患者的肌肉力量弱,容易发生摔倒;同时,大部分老年患者合并有骨质疏松症,摔倒后容易发生骨折。关节置换的患者不小心滑倒或摔倒,极容易发生假体周围骨折,导致关节置换失败,需提前行翻修手术。这样的情况在我的临床工作中经常遇见,实属可惜。最新研究发现老年人低血清1,25-二羟维生素D水平是引起跌倒的原因之一。平时生活中,患者应注意补充活性维生素D。因为维生素D可以促进肠道吸收钙,从而增加骨密度,有利于骨质疏松的治疗;同时,维生素D可以改善患者的肌肉力量及活动能力,有利于预防跌倒,进而降低骨折的风险。
症状一:不明原因的上楼痛或下楼痛走平路时,身体的负重主要从股骨下传到胫骨,中间的髌骨弯曲度小,负重较轻,所以并无痛感。而上下楼梯时,膝关节要承受身体重力和运动冲击力,再加上关节活动角度大,反复弯曲、伸直,髌骨负重明显增加,并且磨损也加重。症状二:膝盖不按不痛,一按就痛上下楼梯时,膝关节要克服身体重力和运动冲击力,再加上关节活动角度大,反复弯曲、伸直,髌骨负重明显增加,磨损加重。这样会刺激到软骨下的神经末梢,让人感觉疼痛。症状三:单腿下蹲感到疼痛在没有任何负重,也不借助外力的情况下,一腿站立,膝盖稍微弯曲;另一腿弯曲,脚尖略高于地面。保持这一姿势,然后整个身体尽量往下蹲,缓慢进行,尽可能保持身体平衡。几秒钟后,再站立,回到初始姿势。部分人因身体平衡性不佳,导致整个动作无法连贯完成,这是正常的。有些人因平日肌肉力量锻炼不够,下蹲中短时不耐受,出现酸胀现象,也很常见。关键是注意在下蹲的过程中,膝关节是否有痛感,只有痛才意味着不正常,需尽早就医。
骨性关节炎以及骨质疏松症是中老年人群最为常见的骨骼疾病。据统计,超过2亿中国人合并骨质疏松症;在超过60岁的人群中,约有62%的患者患有骨性关节炎。更有不少绝经后女性患者同时患有骨性关节炎及骨质疏松症,生活质量和关节功能受到了极大的影响。在日常诊疗工作中,我们发现患者常常会对这两种疾病的相互关系感到困惑。本文总结了几个最常见的问题,并为各位读者一一解答。问题1.骨性关节炎与骨质疏松症是否是同一种疾病?虽然两者均累及骨骼系统,但骨性关节炎与骨质疏松症的发病机制并不一样。骨质疏松症是一种由雌激素减退等因素导致的,以骨强度降低,患者骨折风险增高为特征的全身性骨骼疾病。骨性关节炎是一种退行性病变,是由年老、肥胖、创伤等多种因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。两者其实并不是同一种疾病。问题2.骨性关节炎与骨质疏松症是否会相互影响?目前学界针对这一问题尚未取得统一的结论。数据显示,确诊骨质疏松症的患者,其腰椎、髋、膝等部位的骨性关节炎发生率显著低于同年龄段的骨量正常人群。研究者还发现,髋、膝关节骨性关节炎患者的股骨颈骨密度较健康人群高,提示骨性关节炎可能可以延缓骨质疏松症的发生。因此大部分研究者认为,两者存在负相关的关系。但是,也有学者提出不同的观点。他们的研究发现,患者全身骨密度越低,其腰椎骨性关节炎的症状越明显。反之,膝关节骨性关节炎程度越严重,患者腰椎或髋部的骨密度值越低,两种疾病可能会相互促进。总的来说,这一问题尚存在争议,还需要进一步的研究来明确两者的确切关系。问题3.该如何同时预防骨性关节炎及骨质疏松症?改善生活方式是预防骨性关节炎及骨质疏松症的重要环节,也是贯穿整个治疗过程的基础治疗。两种疾病对于改善生活方式的要求大部分是相同的,如均衡膳食、适当的低强度有氧运动及日照、避免过度摄入烟酒、关节周围肌肉力量训练等等。但在体重控制方面,预防两种疾病时的要求并不完全一致。既往研究已证实,骨性关节炎与肥胖息息相关,当BMI(BMI=体重(kg)÷身高(m)÷身高(m))大于28kg/m2时,体重每增加5kg,骨性关节炎的发生率会增加40%。但这并不意味着老年人体重越轻越好。据统计,60岁以上的人群如体重低于55kg,即有中-高风险发生骨质疏松症。因此,老年人群既要管住嘴,迈开腿,避免过度肥胖,同时也不能过度节食,导致体重过低。保持BMI在正常范围(18.5-24 kg/m2)才能最大限度地降低发生骨性关节炎及骨质疏松症的风险。问题4.治疗骨质疏松症的药物是否能够治疗骨性关节炎?近来有学者提出,抗骨质疏松药物可能能够治疗骨性关节炎。动物实验的结果显示,最常用的抗骨质疏松药物-双膦酸盐可显著减轻小鼠关节软骨的损伤,延缓软骨退变,抑制骨赘生成。数项临床试验的结果也发现,双膦酸盐能明显缓解髋关节骨性关节炎患者的髋部疼痛,改善生活质量。但目前骨性关节炎尚未纳入双膦酸盐类药物的适应症,其确切效果还有待进一步研究来证实。问题5.骨质疏松症是否会影响全膝关节置换术的疗效?人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。最近的研究发现,骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计,高达60%行人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实,骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此,骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访,并及时给予抗骨质疏松治疗,以降低并发症的发生率。